Klassieker

Vul snel in en merk hoeveel het scheelt!

Persoonlijke gegevens:

Persoonlijke gegevens

Het spreekt voor zich dat wij uw persoonlijke gegevens niet voor andere doeleinden zullen gebruiken.

Vul alles wel juist in omdat de aanbieding wordt gedaan op basis van deze gevens.

Dhr. Mevr.












Auto gegevens:

Informatie:

Let op, de meldcode bestaat uit de laatste 4 cijfers van het chassisnummer.











Gegevens auto dagelijks gebruik:

Informatie:

Een klassiekerpolis is slachts mogelijk wanneer er ook een auto is voor dagelijks gebruik (dit mag ook een leaseauto zijn).






Opmerking:

Informatie:

Let op, dit is een verplicht veld. Heeft u geen aanvullende informatie vul dan gewoon in : 'geen'.

Verzenden of Wissen: